第3章 原則于變通
骨語錚錚
早晨七點(diǎn)半，骨科醫(yī)生辦公室。
夜班醫(yī)生**的聲音帶著濃濃的倦意，而白班的醫(yī)生們則己經(jīng)開始忙碌地翻閱病歷，準(zhǔn)備開始一天的工作。
林薇站在前面，聽著**，眼神銳利地掃過自己的治療組成員——兩名住院醫(yī)，一名主治醫(yī)。
**結(jié)束，眾人散去，林薇叫住了自己的組員。
“簡單說兩句?！?br>
她聲音不高，但自帶氣場，三人立刻圍攏過來。
“**級的突擊評審，下個(gè)月可能來，重點(diǎn)是我們科。”
林薇言簡意賅，“從今天起，所有病歷書寫必須更加規(guī)范，診斷依據(jù)、手術(shù)指征、術(shù)前討論、術(shù)后記錄，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能有疏漏。
特別是手術(shù)記錄，耗材型號、批號、使用理由，必須清晰無誤?！?br>
主治醫(yī)趙峰推了推眼鏡，問道：“主任，聽說這次檢查對耗材使用盯得很緊？”
消息傳得真快。
林薇面色不變：“做好我們該做的就行。
一切以病人需求和診療規(guī)范為準(zhǔn)繩。
該用的藥要用，該上的耗材也不能含糊。
但是，”她話鋒微轉(zhuǎn)，“在方案選擇上，我們要更加注重循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，多查閱文獻(xiàn)，確保我們的選擇是當(dāng)前情況下最合理、最經(jīng)得起推敲的?！?br>
她沒有明說醫(yī)院的“暗示”，但她相信組員能聽懂她的意思——堅(jiān)持原則，同時(shí)用更充分的準(zhǔn)備和更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠涗泚響?yīng)對可能的質(zhì)疑。
“明白了，主任?！?br>
趙峰和兩名住院醫(yī)紛紛點(diǎn)頭。
他們跟隨林薇己久，深知這位年輕主任的作風(fēng)——技術(shù)過硬，要求嚴(yán)格，但極其護(hù)短，且從不讓他們在原則問題上為難。
早**后，林薇快步走向病房，她需要在**手術(shù)前查看幾個(gè)重點(diǎn)病人，包括昨晚那個(gè)股骨骨折的年輕人。
病房里，小伙子麻藥勁己過，正疼得齜牙咧嘴，但看到林薇進(jìn)來，還是努力想擠出一個(gè)笑容。
“林醫(yī)生……謝謝您?！?br>
“感覺怎么樣？
腿能動(dòng)腳趾嗎？”
林薇一邊檢查他的傷肢血運(yùn)、感覺和活動(dòng)度，一邊溫和地問道。
“能……能動(dòng)，就是疼得厲害?！?br>
“疼是正常的，用了鎮(zhèn)痛泵會(huì)好一些。
手術(shù)很成功，但后面康復(fù)很重要，要配合康復(fù)師。”
林薇檢查完畢，情況穩(wěn)定，她放下心來。
面對病人純粹的感激，凌晨會(huì)議帶來的那點(diǎn)不快消散了不少。
這就是她堅(jiān)持的意義。
八點(diǎn)半，第一臺手術(shù)開始。
這是一位中年女性的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。
常規(guī)手術(shù)方案是使用普通鋼板，但林薇在術(shù)前閱片時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者骨折塊非常粉碎，且骨質(zhì)疏松明顯，普通鋼板固定強(qiáng)度可能不足，遠(yuǎn)期出現(xiàn)復(fù)位丟失、關(guān)節(jié)僵硬的風(fēng)險(xiǎn)較高。
“準(zhǔn)備鎖定鋼板?！?br>
林薇刷著手，對器械護(hù)士說。
一旁的趙峰猶豫了一下，低聲道：“主任，這個(gè)…… locking plate（鎖定鋼板）比普通鋼板貴不少，會(huì)不會(huì)……”林薇動(dòng)作沒停，水流嘩嘩地沖刷著她修長有力的手指。
“趙醫(yī)生，你看她的骨密度報(bào)告和CT三維重建。
普通鋼板加壓固定，對于這種骨質(zhì)疏松的粉碎骨折，把持力不夠，就像在沙地上打地基。
鎖定鋼板形成內(nèi)固定支架，穩(wěn)定性好，能允許早期功能鍛煉，對腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。
這點(diǎn)代價(jià)，值得?！?br>
她的語氣不容置疑。
趙峰不再多說，立刻準(zhǔn)備。
手術(shù)中，林薇精準(zhǔn)地復(fù)位骨折塊，將鎖定鋼板貼附骨面，打入鎖定螺釘。
**顯示，復(fù)位完美，內(nèi)固定牢固。
她用自己的行動(dòng)，給出了對凌晨會(huì)議最明確的回應(yīng)。
中午匆匆扒了幾口飯，林薇回到辦公室，準(zhǔn)備下午的門診。
她打開電腦，調(diào)出下周的預(yù)約手術(shù)列表，目光在其中幾個(gè)復(fù)雜關(guān)節(jié)置換和脊柱翻修手術(shù)上停留。
這些手術(shù)，不可避免地需要使用一些高端耗材。
她拿起筆，在便簽上快速寫下幾個(gè)***：“循證依據(jù)”、“替代方案對比”、“病人長期獲益分析”。
她需要為每一個(gè)可能引起“關(guān)注”的手術(shù)方案，準(zhǔn)備好更加充分、無可辯駁的理由。
這不是妥協(xié)，這是另一種形式的戰(zhàn)斗。
用更專業(yè)的準(zhǔn)備，來捍衛(wèi)臨床決策的自**和病人獲得最佳治療的**。
桌上的電話響起，是門診部催促她下去看診。
林薇收起便簽，深吸一口氣，再次投入到忙碌的工作中。
風(fēng)暴或許即將來臨，但她己準(zhǔn)備好迎戰(zhàn)。
夜班醫(yī)生**的聲音帶著濃濃的倦意，而白班的醫(yī)生們則己經(jīng)開始忙碌地翻閱病歷，準(zhǔn)備開始一天的工作。
林薇站在前面，聽著**，眼神銳利地掃過自己的治療組成員——兩名住院醫(yī)，一名主治醫(yī)。
**結(jié)束，眾人散去，林薇叫住了自己的組員。
“簡單說兩句?！?br>
她聲音不高，但自帶氣場，三人立刻圍攏過來。
“**級的突擊評審，下個(gè)月可能來，重點(diǎn)是我們科。”
林薇言簡意賅，“從今天起，所有病歷書寫必須更加規(guī)范，診斷依據(jù)、手術(shù)指征、術(shù)前討論、術(shù)后記錄，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能有疏漏。
特別是手術(shù)記錄，耗材型號、批號、使用理由，必須清晰無誤?！?br>
主治醫(yī)趙峰推了推眼鏡，問道：“主任，聽說這次檢查對耗材使用盯得很緊？”
消息傳得真快。
林薇面色不變：“做好我們該做的就行。
一切以病人需求和診療規(guī)范為準(zhǔn)繩。
該用的藥要用，該上的耗材也不能含糊。
但是，”她話鋒微轉(zhuǎn)，“在方案選擇上，我們要更加注重循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，多查閱文獻(xiàn)，確保我們的選擇是當(dāng)前情況下最合理、最經(jīng)得起推敲的?！?br>
她沒有明說醫(yī)院的“暗示”，但她相信組員能聽懂她的意思——堅(jiān)持原則，同時(shí)用更充分的準(zhǔn)備和更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠涗泚響?yīng)對可能的質(zhì)疑。
“明白了，主任?！?br>
趙峰和兩名住院醫(yī)紛紛點(diǎn)頭。
他們跟隨林薇己久，深知這位年輕主任的作風(fēng)——技術(shù)過硬，要求嚴(yán)格，但極其護(hù)短，且從不讓他們在原則問題上為難。
早**后，林薇快步走向病房，她需要在**手術(shù)前查看幾個(gè)重點(diǎn)病人，包括昨晚那個(gè)股骨骨折的年輕人。
病房里，小伙子麻藥勁己過，正疼得齜牙咧嘴，但看到林薇進(jìn)來，還是努力想擠出一個(gè)笑容。
“林醫(yī)生……謝謝您?！?br>
“感覺怎么樣？
腿能動(dòng)腳趾嗎？”
林薇一邊檢查他的傷肢血運(yùn)、感覺和活動(dòng)度，一邊溫和地問道。
“能……能動(dòng)，就是疼得厲害?！?br>
“疼是正常的，用了鎮(zhèn)痛泵會(huì)好一些。
手術(shù)很成功，但后面康復(fù)很重要，要配合康復(fù)師。”
林薇檢查完畢，情況穩(wěn)定，她放下心來。
面對病人純粹的感激，凌晨會(huì)議帶來的那點(diǎn)不快消散了不少。
這就是她堅(jiān)持的意義。
八點(diǎn)半，第一臺手術(shù)開始。
這是一位中年女性的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。
常規(guī)手術(shù)方案是使用普通鋼板，但林薇在術(shù)前閱片時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者骨折塊非常粉碎，且骨質(zhì)疏松明顯，普通鋼板固定強(qiáng)度可能不足，遠(yuǎn)期出現(xiàn)復(fù)位丟失、關(guān)節(jié)僵硬的風(fēng)險(xiǎn)較高。
“準(zhǔn)備鎖定鋼板?！?br>
林薇刷著手，對器械護(hù)士說。
一旁的趙峰猶豫了一下，低聲道：“主任，這個(gè)…… locking plate（鎖定鋼板）比普通鋼板貴不少，會(huì)不會(huì)……”林薇動(dòng)作沒停，水流嘩嘩地沖刷著她修長有力的手指。
“趙醫(yī)生，你看她的骨密度報(bào)告和CT三維重建。
普通鋼板加壓固定，對于這種骨質(zhì)疏松的粉碎骨折，把持力不夠，就像在沙地上打地基。
鎖定鋼板形成內(nèi)固定支架，穩(wěn)定性好，能允許早期功能鍛煉，對腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。
這點(diǎn)代價(jià)，值得?！?br>
她的語氣不容置疑。
趙峰不再多說，立刻準(zhǔn)備。
手術(shù)中，林薇精準(zhǔn)地復(fù)位骨折塊，將鎖定鋼板貼附骨面，打入鎖定螺釘。
**顯示，復(fù)位完美，內(nèi)固定牢固。
她用自己的行動(dòng)，給出了對凌晨會(huì)議最明確的回應(yīng)。
中午匆匆扒了幾口飯，林薇回到辦公室，準(zhǔn)備下午的門診。
她打開電腦，調(diào)出下周的預(yù)約手術(shù)列表，目光在其中幾個(gè)復(fù)雜關(guān)節(jié)置換和脊柱翻修手術(shù)上停留。
這些手術(shù)，不可避免地需要使用一些高端耗材。
她拿起筆，在便簽上快速寫下幾個(gè)***：“循證依據(jù)”、“替代方案對比”、“病人長期獲益分析”。
她需要為每一個(gè)可能引起“關(guān)注”的手術(shù)方案，準(zhǔn)備好更加充分、無可辯駁的理由。
這不是妥協(xié)，這是另一種形式的戰(zhàn)斗。
用更專業(yè)的準(zhǔn)備，來捍衛(wèi)臨床決策的自**和病人獲得最佳治療的**。
桌上的電話響起，是門診部催促她下去看診。
林薇收起便簽，深吸一口氣，再次投入到忙碌的工作中。
風(fēng)暴或許即將來臨，但她己準(zhǔn)備好迎戰(zhàn)。